主要成份
化学名称：3,5-二氨基-6-(2,3-二氯苯基)- 1,2,4-三嗪分子式：C9H7N5Cl2分子量：256.09
功能主治
癫痫：对12岁以上儿童及成人的单药治疗：1.简单部分性发作2.复杂部分性发作3.继发性全身强直一阵挛性发作4.原发性全身强直一阵挛性发作。目前暂不推荐对12岁以下儿童采用单药治疗，因为尚未得到对这类特殊人群进行的对照试验的相应数据。对12岁以上儿童及成人的添加疗法：1．简单部分性发作。2．复杂部分性发作。3．继发性全身强直一阵挛性发作。4．原发性全身强直一阵挛性发作。本品也可治疗合并有Lennox--Gastaut综合征的癫痫发作。
用法用量
可以分散在少量水中，或用少量水整片吞咽。其余详见说明书。
药品相互作用
UDP-葡萄糖醛酸转移酶（UGTs）已经被确定为负责本品代谢的酶。因此，具有诱导或抑制葡萄糖醛酸化过程的药物可能会对拉莫三嗪的表观清除率产生影响。对于细胞色素P4503A4（CYP3A4）酶的中等或强诱导剂，同时也是葡萄糖醛酸转移酶诱导剂，也可能增强拉莫三嗪的代谢。这些对拉莫三嗪的代谢有重要临床影响的药物参见下表，相应的给药原则可参见[用法用量]。没有证据表明本品能产生有临床意义的细胞色素P450酶的诱导或抑制作用。本品可诱导自身代谢，但此作用是有限性的，无明显的临床意义。某些诱导肝药物代谢酶的抗癫痫药（例如苯妥英、卡马西平、苯巴比妥和扑米酮）会诱导细胞色素P450酶和葡萄糖醛酸转移酶从而增强本品的代谢。丙戊酸钠抑制本品的葡萄糖醛酸化，可降低本品的代谢，本品的平均半衰期增加近两倍。正在服用卡马西平的病人，服用本品之后有中枢神经系统反应的报告，包括恶心、视力模糊、头晕、复视和共济失调。这些反应在减少卡马西平的剂量后通常都会消失。在健康成年志愿者进行的本品和奥卡西平研究中，结果相似，但没有对剂量降低进行研究。在一项健康志愿者研究当中，和本品片（100mg，每天两次，连续10天）一起同时服用非尔氨酯（1,200mg，每天两次），对本品的药代动力学似乎没有临床上相关的效应。根据接受本品患者的血浆水平的回顾性分析，不管是使用还是不使用加巴喷丁，加巴喷丁都不会改变本品的表观清除率。左乙拉西坦和本品之间潜在的药物之间的相互作用，在安慰剂对照的临床试验中，通过评价血清浓度评估。这些数据表明，本品没有影响左乙拉西坦的药代动力学，而且，左乙拉西坦也没有影响本品的药代动力学。本品的稳态谷值血清浓度，不受伴随使用的普瑞巴林（200mg，每天3次）的影响。本品和普瑞巴林之间没有药代动力学相互作用。托吡酯没有导致本品血浆浓度的变化。服用本品导致托吡酯浓度升高15％。在对癫痫患者进行的研究当中，和本品片（150到500mg/天）一起伴随服用唑尼沙胺（200到400mg/天），对本品的药代动力学没有显著性影响。安慰剂对照组的部分发作癫痫患者在联合用药拉克酰胺（200,400,600mg/天）下未影响拉莫三嗪的血药浓度。在一项对于3个在部分性发作和原发性全身强直-阵挛性发作的患者中使用吡仑帕奈联合用药下的安慰剂对照临床试验数据的汇总分析研究中，最高剂量的吡仑帕奈（12mg/天）对拉莫三嗪清除率的影响增加了不到10％。这种放大的效应不被认为具有临床相关性。虽然其他抗癫痫药的血浆浓度的变化已经有报告，对照研究已经表明，没有本品影响伴随使用的抗癫痫药的血浆浓度的证据。体外研究的证据表明：本品没有将其他抗癫痫药从蛋白质结合部位置换出来。在健康成年志愿者中的一个研究中，本品的用药剂量为200mg，奥卡西平的用药剂量为1200mg，奥卡西平没有改变本品的代谢，本品也没有引起奥卡西平的代谢。与其他精神药物的相互作用（参见[用法用量]）20位健康受试者接受100mg/日本品，并合用2g无水葡萄糖锂盐每日二次，连续6天后，对锂盐药代动力学无影响。12位受试者多剂量口服安非他酮对单剂量口服本品片的药代动力学无明显影响，但本品葡萄糖醛酸的AUC有轻微增加。在健康成年志愿者的一项研究中，奥氮平每天剂量15mg，可使每天200mg的本品的AUC和Cmax平均分别降低24％和20％。这种幅度的影响一般认为没有临床意义。本品每天200mg对奥氮平的药代动力学没有影响。在14名健康成年志愿者中，本品多次口服每天400mg的剂量，对单剂量2mg的利培酮的药代动力学没有临床上显著性的影响。2mg利培酮和本品伴随用药之后，14名志愿者中的12名报告有瞌睡，相比之下，当利培酮单独给药之后，20名受试者中只有1名报告有瞌睡，当本品片单独给药的时候，没有一名报告。在对采用本品既定给药方案（>/=100mg/天）的18名双相情感障碍I型的成年患者进行的一项研究中，7天中将阿立哌唑的剂量由10mg/天增加到目标剂量30mg/天，然后每天给药1次，再持续7天。结果观察到本品的Cmax和AUC平均降低约10％。该变化幅度导致的影响预期无临床意义。体外实验表明，本品的主要代谢产物为2-N-葡萄糖醛酸，在与丁氨苯丙酮、氯硝西泮、阿米替林、氟西汀、氟哌啶醇和劳拉西泮同时孵化时可最小程度地抑制该代谢产物的产生。丁呋洛尔经人体肝微粒体代谢资料提示本品并不降低主要经过CYP2D6酶代谢药物的清除。体外实验同样提示氯氮平、苯乙肼、利培酮、舍曲林或三唑酮不会影响本品的清除。与激素类避孕药的相互作用激素类避孕药对本品药代动力学的影响在16名女性志愿者参加的研究中，30μg炔雌醇和150μg左炔诺孕酮组成的联合口服避孕药片使本品口服给药的清除率升高约2倍，致使本品的AUC和Cmax平均分别降低52％和39％。在不用活性药物的1周内（如，“不用避孕药”的1周，本品的血清浓度逐渐升高，不用活性药物的1周间隔至下一用药前的本品血清浓度平均约比合并用药期间的浓度高2倍见[用法用量]－本品用于特殊患者人群的一般用药建议（服用激素类避孕药的妇女）和[注意事项]－激素类避孕药。对于只服用激素类避孕药的患者，本品的剂量递增方式无需调整。但本品的维持剂量在患者开始或停止服用激素类避孕药的时候相应增加或减少。本品对激素类避孕药药代动力学的影响在16名女性志愿者参加的研究中，本品稳态给药剂量300mg对联合口服避孕药片中的炔雌醇成分的药代动力学没有影响。观察到左炔诺孕酮成分口服给药的清除率中度升高，左炔诺孕酮的AUC和Cmax平均分别降低19％和12％。研究期间对血清FSH、LH和雌二醇的测定表明，对部分妇女的卵巢激素活性失去了抑制作用，但血清孕激素的测定结果表明16名对象中均未发现排卵的激素方面的证据。左炔诺孕酮清除率中度升高以及血清FSH和LH改变对卵巢排卵活性的影响不明（见[注意事项]）。本品300mg/天以上剂量的影响尚未进行研究，也没有对其它雌性激素制品进行研究与其它药物的相互作用在10名男性志愿者参加的研究中，利福平由于诱导负责葡萄糖醛酸化的肝酶，使本品的清除率升高，本品的半衰期缩短。同时合用利福平治疗的病人，应当采用本品和葡萄糖醛酸化诱导剂合用的推荐治疗方案（见[用法用量]）。在一项用健康志愿者进行的研究当中，洛匹那韦/利托那韦约使本品的血浆浓度减半，很可能是因为诱导了葡萄糖醛酸化。在接受用洛匹那韦/利托那韦进行的伴随治疗的患者中，应当采用本品和葡萄糖醛酸化诱导剂合用的推荐治疗方案（见[用法用量]）。在一项健康成人志愿者参加的研究中，阿扎那韦/利托那韦（300mg/100mg）使本品（100mg，单次给药）的血浆AUC和Cmax分别平均下降32％和6％（参见“用法和用量—本品在特殊患者人群中的一般给药建议”）。评估本品对OCT2影响的体外试验数据证实，本品，而非N(2)-葡萄糖醛酸苷代谢底物，在可能的临床相关浓度条件下对OCT2活性具有抑制效应。这些数据证实，本品是一种OCT2抑制剂，IC50值为53.8µM（见[注意事项]）。在实验室检查中的相互作用已有报告称本品在一些快速尿液药物筛查中干扰检测，导致假阳性结果，特别是苯 环利定。应使用其他更加专属性的化学方法对阳性结果进行确认。
特殊人群用药
孕妇及哺乳期妇女用药：生育力：在动物的生殖实验中，本品不损害生育力。本品对人类生育力的影响尚无经验。致畸性：本品是一种弱的二氢叶酸还原酶抑制剂。妊娠期母亲使用叶酸抑制剂治疗时，理论上有胎儿致畸的危险。但是，在动物的生殖毒性研究中，本品的剂量超过人类治疗剂量时并未有致畸作用。妊娠期：来源于几个前瞻性的妊娠研究档案的上市后资料记录了超过8700名处于妊娠前三个月的孕妇暴露于本品单药治疗下的数据。总体而言，这些数据并未表明会增加先天畸形的风险。尽管从有限的几个登记研究获得的数据报告有增加单纯唇裂的风险，一项已完成的病例对照研究表明，与暴露本品后产生的其它缺陷相比唇裂风险并未增加。本品联合用药的数据资料尚不足以评估本品是否影响与其联用的其他制剂的致畸风险。与其他药物一样，只有在预期利益大于潜在风险的情况下，才可以使用本品。妊娠期间的生理变化可能会影响本品的水平和/或治疗效果。已有在妊娠期间降低本品水平的报告。孕妇在使用本品进行治疗时，应保证适当的临床处理。哺乳期：有报道显示本品能够以高浓度进入乳汁，其结果可以导致婴儿的本品总水平近似达到母体的50％。因此，在某些母乳喂养的婴儿中，本品的血清浓度可能达到可以出现药理作用的水平。儿童用药：12岁以上儿童的单药治疗及添加疗法参见[用法用量]。2岁至12岁儿童：单药治疗及添加疗法参见[用法用量]。2岁以下儿童：参见[用法用量]。老年用药：本品的老年人药代动力学与年轻人没有明显区别，因此不需要对推荐方案进行剂量调整。
注意事项
1．严重皮疹
儿童患者：一项前瞻性的队列研究显示，在接受本品治疗的儿童患者（2~17岁）中，与停用本品和住院治疗相关的严重皮疹发生率大约是0.3-0.8％。在一项前瞻性的队列研究中，1983名接受本品辅助治疗的儿童患者（2~16岁）中有1例皮疹相关死亡。另外，在美国和其他国家上市后经验中，罕见伴随或不伴随永久性后遗症和/或死亡的中毒性表皮坏死松解症。
有证据表明，儿童患者的多药治疗方案中合用丙戊酸盐会增加发生严重、威胁生命的皮疹风险。合用丙戊酸盐的儿童患者中严重皮疹的发生率为1.2％（6/482），而不合用丙戊酸盐的该比例为0.6％（6/952）。
成年患者：上市前的癫痫临床试验中，接受本品治疗的成年患者中与停用本品和住院治疗相关的严重皮疹发生率是0.3％（11/3,348）。在双相和其他情绪障碍的临床试验中，以本品作为初始单药治疗的成年患者严重皮疹的发生率是0.08％（1/1,233），而以本品作为辅助治疗的成年患者严重皮疹发生率是0.13％（2/1,538）。在这些受试者中没有出现死亡。但在全球范围内的上市后经验中，有罕见的皮疹相关死亡病例报告，但是其数量太少而不能精确估计其发生率。
在出现的皮疹中导致住院治疗的是Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症、血管性水肿和伴有以下多种形式全身症状的皮疹：发热、淋巴结病、颜面水肿、血液及肝功能异常。
有证据表明，成年患者的多药治疗方案中合用丙戊酸盐会增加严重、威胁生命的皮疹风险。在对584名合用本品和丙戊酸盐的癫痫患者进行的临床试验中，有6例（1％）因皮疹住院治疗；相反在使用本品而不使用丙戊酸盐的2398名患者和志愿者中有4名（0.16％）住院治疗。
对其他抗癫痫药物（AEDs）有过敏史或皮疹史的患者：超过推荐初始剂量和/或剂量递增速率，以及对其他AEDs有过敏史或皮疹史的患者可能会增加发生非严重皮疹的风险。
2．皮疹
曾有皮肤不良反应的报告，一般发生在本品片开始治疗的前 8 周。大多数皮疹是轻微的和自限性的。但是，也有需住院治疗和停用本品的严重皮疹发生的报告其中包括Stevens-Johnson 综合征和中毒性表皮坏死松解症（TEN）的报道（参见[不良反应]）。
儿童最初发生的皮疹可能会被误认为是感染；在本品治疗的前 8 周，如果儿童出现皮疹和发热症状医生应该考虑有药物反应的可能性。
此外，发生皮疹总的危险性与下列因素很有关系：
－本品的初始剂量太高和随后增加的剂量超过推荐剂量（参见[用法用量]）。
－同时应用丙戊酸钠（参见[用法用量]）。
同样应注意那些对其它抗癫痫药物有过敏史或皮疹史的病人，他们在接受本品治疗后，非严重皮疹发生的几率大约是无此类病史病人的 3 倍。
出现皮疹的所有病人（成人和儿童）都应迅速被评估，并立即停用本品，除非可确诊皮疹与此药无关。对于在前期治疗中因出现皮疹而停用本品的患者，不推荐重新使用本品进行治疗，除非预期的利益大于潜在的风险。
3．噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（HLH）
在服用拉莫三嗪的患者中曾出现HLH（见不良反应）。HLH是一种病理性免疫激活综合征，可能危及生命，其特征为出现发热、皮疹、神经学症状、肝脾肿大、淋巴结病、血细胞减少、高血清铁蛋白、高甘油三酯血症以及肝功能和凝血异常等临床体征和症状。症状通常出现在治疗开始后4周内。
对出现上述体征和症状的患者立即进行评估，考虑是否诊断为HLH。在确定另有病因前，应停用拉莫三嗪。
4．过敏反应
服用本品曾出现过多器官超敏反应，又称嗜酸性粒细胞增多及全身症状的药物反应（DRESS），部分是致命的或威胁生命的。DRESS通常表现为发热、皮疹和与其他器官相关的淋巴结病，例如肝炎、肾炎、血液学异常、心肌炎、肌肉炎症，及某些时候类似急性病毒感染。较常出现的嗜酸性粒细胞增多的临床表现多样，也可能伴随出现其他上述未提及的器官系统症状。
也有报告认为皮疹是过敏综合征的一部分，伴有多种形式的全身症状，包括发热、淋巴腺病、颜面水肿、血液及肝功能的异常和无菌性脑炎（参见[不良反应]）。这种综合征引起临床反应的严重程度有很大差异；极罕见情况下可引起弥漫性血管内凝血（DIC）和多器官衰竭。
即使皮疹不明显，注意预防过敏反应的早期表现（如发热、淋巴结病）也是十分重要的。如出现早期反应的体征和症状，应立即评估患者；如不能确定另有病因，应停用本品。
在本品初始治疗之前，应告知患者可能预示严重医学事件的皮疹或其它过敏反应体征或症状（如发热、淋巴结病），出现以上任何症状均因立即报告医生。
5．急性多器官功能衰竭
在接受本品的癫痫患者的临床试验中，成年患者和儿童患者报告多器官功能衰竭引起的死亡和不同程度的肝功能衰竭的比例分别是2/3,796和4/2,435。上市后使用中也报告了罕见的多器官功能衰竭引起的死亡。不伴随皮疹和其他器官的肝功能衰竭也曾报道。
6．肾功能衰竭
在晚期肾功能衰竭病人的单剂量研究中，血浆中本品的浓度没有明显改变。但是，可以预计葡萄糖醛酸代谢物会蓄积；因此，肾功能衰竭病人应慎用。
7．肝功能受损患者
中度肝功能受损病人（Child-PughB级）和严重肝功能受损病人（Child-PughC级），初始、递增和维持剂量应分别减少50％和75％。递增和维持剂量应根据临床相应而调整（参见[药代动力学]）。严重肝功能受损病人应谨慎用药。
8．血液系统功能障碍
已有血液系统功能障碍的报告，可能与多器官超敏反应（又称DRESS）有关或无关，包括中性粒细胞减少症、白细胞减少、贫血、血小板减少症、全血细胞减少症和罕见的再生障碍性贫血和单纯红细胞再生障碍性贫血。
9．自杀行为和意念
任何适应症的患者服用AEDs，包括本品，出现自杀意念或行为的风险增加。对于任何适应症的患者使用AEDs治疗都应监测抑郁、自杀意念或行为的出现或恶化，和/或任何情绪或行为的异常变化。
对199项安慰剂对照的11种不同AEDs临床试验的汇总分析表明，随机接受其中1种AED的患者出现自杀意念或行为的风险大约是随机接受安慰剂患者的2倍（校正后的相对风险1.8，95％CI:1.2，2.7）。在这些试验中，平均治疗持续时间是12周，自杀行为或意念的发生率在27,863名AED治疗的患者中为0.43％，而在16,029名安慰剂治疗的患者中为0.24％，即每530患者大约增加1例出现自杀意念或行为。试验中，有4名药物治疗的患者自杀，而安慰剂治疗的患者没有出现自杀，但是事件数量太小，不能得出药物对自杀影响的任何结论。
早在开始使用AEDs治疗1周时就观测到自杀意念或行为增加，并在所评估的治疗期内持续增加。由于分析中的多数试验不超过24周，因此不能评估24周之后出现自杀意念或行为的风险。
分析数据显示药物之间出现自杀意念或行为的风险基本一致。不同作用机制的以及不同适应症范围的AEDs均致自杀意念或行为风险增加说明该风险适用于任何适应症使用的所有AEDs。在所分析的临床试验中，风险并未因年龄而发生太大变化（5～100岁）。
下表根据适应症对所评价的所有AEDs列出了绝对和相对风险。
癫痫临床试验比精神病或其他的临床试验中出现自杀意念或行为的相对风险更高，但是对于癫痫和精神病适应症绝对风险差异相似。
任何考虑处方本品或其他AED的人必须权衡出现自杀意念或行为的风险与不治疗疾病的风险。癫痫和许多其他被处方AEDs的疾病本身与发病率和死亡率以及自杀意念和行为风险增加有关。如果治疗中出现自杀意念或行为，处方医师应考虑这些症状的出现是否与患者本身的疾病相关。
患者、其看护人及家属应被告知AEDs增加自杀意念和行为的风险，并建议其监测抑郁体征和症状的出现或恶化、情绪或行为的任何非正常变化或自杀意念、行为或自残意念的出现。出现相关行为应立即报告医疗服务提供者。
10．双相障碍临床恶化患者用药
双相障碍相关的临床恶化和自杀风险：无论是否服用治疗双相障碍药物，双相障碍患者可能会出现抑郁症状恶化和/或自杀意念和行为（自杀）。接受本品治疗双相障碍的患者应密切监测其临床恶化（包括出现新症状）和自杀行为，尤其是在疗程开始或剂量改变时。
另外，曾有自杀行为或自杀意念的患者，年轻人，以及在治疗开始之前表现出明显自杀意念的患者出现自杀意念或企图自杀的风险升高，在治疗期间应细心监测[参见[注意事项]自杀行为和意念]。
对出现临床恶化（包括出现新症状）和/或出现自杀意念/行为，尤其是症状较严重的，突发的或不是主诉症状的一部分的患者，应考虑改变治疗方案，包括可能中断给药。
为减少过量的风险，本品的处方应与疾病控制较好的患者使用一致的最小量的片剂。已有本品过量的报告，其中有些是致命的[参见[药物过量]]。
为减少过量的风险，本品的处方应与疾病控制较好的患者使用一致的最小量的片剂。已有本品过量的报告，其中有些是致命的[参见[药物过量]]。
11．非细菌性脑膜炎
本品治疗会增加出现非细菌性脑膜炎的风险。因为由其他原因引起的未治疗的脑膜炎可能出现严重后果，应对患者评价脑膜炎的其他原因并适当治疗。
因不同适应症服用本品的儿童和成年患者中已报告了上市后的非细菌性脑膜炎病例。出现前的症状包括头痛、发热、恶心、呕吐和颈项强直。有些病例中也出现了皮疹、畏光、肌痛、寒战、意识不清和嗜睡。症状报告出现在1天之内至开始治疗1个半月之间。多数病例中，停用本品后报告症状消退。重新暴露导致通常更严重的症状快速出现（从30分钟之内至重新开始治疗后1天）。本品治疗出现非细菌性脑膜炎的部分患者可能患有潜在的系统性红斑狼疮或其他自身免疫疾病。
所报告的病例中，临床症状出现时所分析的脑脊液（CSF）特征为脑脊液细胞轻度至中度增多、葡萄糖水平正常、蛋白质轻度至中度增加。CSF白细胞计数差显示，多数病例中嗜中性粒细胞显著增加，虽然约有三分之一的病例报告淋巴细胞显著增加。有些患者也报告出现了新的涉及其他器官的体征和症状（绝大多数涉及肝脏和肾脏），这可能说明在这些病例中观测到的非细菌性脑膜炎是过敏反应的一部分[参见[注意事项]]。
12．潜在的用药失误
已发生了本品用药失误。尤其是本品或本品的名称可能与其他常用药物的名称混淆。也可能在本品的不同剂型之间发生用药失误。为减少用药失误的可能性，应清晰的书写和表述本品。本品片剂的性状见产品随附的用药指南，其中强调了制剂的特色标记、颜色和性状以帮助鉴别不同的药物包装规格，因此可能帮助减少用药失误的风险。为避免使用错误药物或剂型，强烈建议患者在每次填写处方记录时目视检查其服用的药片，以确认所服用的药物是本品，并且是正确的剂型。
13．与口服避孕药合用
有些含雌激素的口服避孕药会降低本品的血清浓度[参见[药代动力学]]。对于多数服用本品的患者，开始或停止使用含雌激素的口服避孕药时有必要调整本品的剂量[参见[用法用量]本品用于特殊患者人群的一般用药建议]。在无活性药物的一周期间（“不用药期”），本品的水平预期会升高，在该周末期会加倍。本品血浆水平增加会引起额外的不良反应，如头晕、共济失调和复视。
14．激素类避孕药
14．1激素类避孕药对本品片疗效的影响：
研究表明炔雌醇/左炔诺孕酮（30μg/150μg）合剂可使本品的清除率升高约2倍，导致本品的水平降低（见[药物相互作用]）。逐渐增加剂量后，要维持最大的疗效，在多数病例中需要增加本品的维持剂量（最多2倍）。没有服用本品葡萄糖醛酸化诱导剂但已服用一种激素类避孕药（包括1周的无活性药物期，即“不用药期”）的妇女中，在不用活性药物的一周期间，本品的水平暂时性逐渐升高。在不用活性药物的一周之前或者这一周中，本品的剂量增加时，本品浓度升高的幅度较大。用药说明请参见“特殊病人中本品的一般给药方案推荐意见，剂量和用法。”
临床医生应当对使用本品治疗期间开始或停止用激素类避孕药的妇女做出妥善的处理，多数病例在必要时应调整本品的用药剂量。
其它口服避孕药和激素替代治疗（HRT）还没有进行研究，但这些药物对本品的药代动力学参数可能有类似的影响。
14．2本品片对激素类避孕药疗效的影响：
16名健康志愿者中的药物相互作用研究表明，本品和一种激素类避孕药（炔雌醇/左炔诺孕酮）同时服用时，左炔诺孕酮的清除率中度升高，血清促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH）也发生改变（见[药物相互作用]）。这些变化对卵巢排卵活性的影响不明。但是，这些改变导致部分同时服用激素类药物和本品片的病人的避孕效果降低的可能性不能排除。因此，应当告知病人如果出现月经周期的改变情况，如突发性出血，应尽早向医生报告。
15．戒断发作
与其他AEDs一样，本品不应突然停药。对于癫痫患者有可能增加癫痫发作的频率。在双相障碍患者的临床试验中，突然停用本品之后不久，2名患者出现癫痫发作。然而，这2名双相障碍患者存在导致癫痫发作的其它混杂因素。停用本品应在不少于2周的时间内逐渐减少至停药（每周大约50％），除非考虑安全性需要更快的停药[参见[用法用量]。]
16．癫痫持续状态
很难有效评估本品治疗的患者在治疗中引起癫痫持续状态的发病率，因为临床试验中参与报告的人员并未使用一致的标准鉴别病例。2,343名成年患者中最少有7名明确报告为癫痫持续状态。另外，还报告了一系列不同的癫痫加重发作（如癫痫连续发作、癫痫突然发作等）。
17．癫痫猝死（SUDEP）
本品上市后研究中，在一个4,700名癫痫患者的队列研究（5,747个暴露的患者年）中报告了20例原因不明的猝死。
其中部分病例可解释为癫痫相关的死亡病例，但在晚上发生的并未观测到的癫痫发作。这代表每患者-年的死亡发生率为0.0035。虽然该比例超过了年龄和性别匹配的健康人群中的预期比例，但是在未服用本品的癫痫患者中不明原因猝死发生率的估计范围内（从一般癫痫患者人群的0.0005到最近临床试验人群的0.004（与本品临床开发计划相似）到难治性癫痫患者的0.005）。因此，这些数字是表明该药的可信度还是提示存在问题，取决于报告人群与接受本品人群的可比性和估算的准确度。很可能最为可信的结果是，接受本品的患者与接受在相似人群中的临床检查表明无化学相关性的其它AEDs患者的SUDEP估算率相似。重要的是，药物与本品无化学相关性。该证据表明，较高的SUDEP比例反映了人群的比例，而不是药物的作用，虽然该证据尚未得到明确证明。
18．将本品添加至包含丙戊酸盐的多药治疗方案中
由于丙戊酸盐可减少本品的清除率，含有丙戊酸盐时，本品的剂量要比无丙戊酸盐时减少一半（参见[用法用量]和[药物相互作用]）。
19．与眼睛和其他含黑色素的组织的结合
由于本品与黑色素结合，它会随着时间在富含黑色素的组织蓄积。长期使用后这会增加本品在这些组织引起毒性的可能性。虽然在一项临床试验中进行了眼科检查，但是该检查不足以排除长期暴露后出现的细微的作用或损伤。而且，可用的检查检测本品与黑色素结合潜在的不良结果的有效性尚未知。因此，虽然对周期性眼科监测没有特别的建议，但是处方医生应知道长期对眼部作用的可能性。
20．实验室检查
对采用本品治疗的患者，尚未确定监测本品血浆浓度的意义。由于本品与包括AEDs在内的其他药物可能存在药代动力学相互作用（参见[药物相互作用]表：其它药物对本品葡萄糖醛酸化的影响），可能出现需要监测本品及合用药物的血浆水平的指征，尤其是在剂量调整期间。一般而言，应根据监测的本品和其它药物的血浆水平作出临床判断，并确定是否有必要进行剂量调整。
21．本品对有机阳离子转运体2（OCT2）底物的影响
本品是肾小管分泌抑制剂，通过抑制OCT2蛋白实现（见[相互作用]）。这可能会造成某些主要经肾小管分泌排泄的药物的血浆浓度水平升高。不推荐本品与治疗指数窄的OCT2底物如多非利特联合使用。
22．二氢叶酸还原酶
本品是弱的二氢叶酸还原酶的抑制剂，因而长期治疗时有可能干扰叶酸的代谢。然而，人类长期给药达一年，本品对血红蛋白的浓度、细胞平均容量和血清或红细胞的叶酸浓度没有引起明显的变化；用药长达五年对红细胞的叶酸浓度也无明显的影响。
23．服用其它含有本品制剂的病人
在未经咨询医生的情况下，对于正在服用其它含有本品制剂进行治疗的患者，不可使用本品。
24．Brugada心电图
已观察到非常罕见的Brugada心电图，但其与拉莫三嗪的因果关系尚未确定。因此，患有Brugada综合征的患者使用拉莫三嗪前应慎重考虑。
25．对驾驶和操作机器能力的影响
两项志愿者参加的研究证明本品对细微视觉运动的协调、眼球活动、身体摆动和主观镇静作用的影响与安慰剂没有不同。
在本品的临床试验中，神经病学上的不良事件如头晕和复视曾有报道。因此，患者在驾驶和操作机器之前应该明白本品可能对他们的影响。
不良反应
从癫痫或双相情感障碍临床试验数据中所识别的不良反应，分成了适应症特定的章节。通过上市后监测所识别的这两个适应症的不良反应包含在新增的上市后不良反应章节中。在考虑拉莫三嗪的整体安全性状况时，应同时参考这三个部分。其余详见说明书。
