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高泌乳素血症(hyperprolactinemia，HPRL)是一种女性常见的生殖内分泌疾病，临床表现以月经紊乱、不孕、溢乳、肿瘤压迫症状和性功能改变等症状为主。药物治疗是HPRL的主要治疗方法，因此，如何正确用药对治疗HPRL至关重要。
一、高泌乳素血症
各种原因引起的血清PRL水平异常升高，PRL大于25ng/ml(即1.14
nmol/L)，被称为高PRL血症。然而，2016年中华医学会妇产科分会内分泌学组攥写的《女性高泌乳素血症诊治共识》中指出，正常生育年龄女性血清PRL小于30ng/ml(即1.36
nmol/L)。
三、临床表现
高泌乳素血症的主要表现为月经紊乱及不孕、异常泌乳、头痛和性功能障碍等。
三、诊断
1.临床症状：对出现月经紊乱及不孕、溢乳、闭经、多毛、青春期延迟者，应考虑本病。
2.血液学检查：PRL大于25ng/ml(即1.14
nmol/L)可确诊为高泌乳素血症。最好在上午9-11时进行采血检测。
3.影像学检查：当血清PRL大于4.55
nmol/L(100ng/ml)时，应行垂体MRI检查，明确垂体是否存在微腺瘤或腺瘤。
4.眼底检查：有助于确定垂体腺瘤大小及部位，尤其适用于孕妇。
四、药物治疗
多巴胺受体激动剂是高泌乳素血症、垂体泌乳素腺瘤的首选治疗药物，常用的治疗药物包括以下几种：
1.甲磺酸溴隐亭
①作用原理：系多肽类麦角生物碱，选择性激动多巴胺受体，能有效降低泌乳素水平，而且还可以抑制泌乳素瘤细胞增殖从而使瘤体缩小。
②用法：为减轻患者的不良反应，开始一般使用小剂量，最初为1.25
mg/d口服，每3-7天增加1.25
mg/d，直至增加到5.0-7.5
mg/d的有效剂量。个人对溴隐亭的敏感性与疗效密切相关，治疗效果不一定与溴隐亭的使用剂量正相关。连续服用溴隐亭1个月后要复查血泌乳素水平，来帮助指导药物剂量的调整。
③不良反应：主要是恶心、呕吐、头痛、眩晕、便秘、疲劳、嗜睡和直立性低血压表现，用药数日后症状可自行消失。
2.甲磺酸α二氢麦角隐亭
①作用原理：是一种高选择性多巴胺D2受体激动剂及α肾上腺素能拮抗剂。
②用法：疗效与溴隐亭相当，开始服用剂量为5mg/bid
，服用1-2周后增加剂量，使用的同时注意监测血清泌乳素水平，根据血泌乳素水平变化，调整至最佳剂量(20-40
mg/d)维持。
③不良反应：偶有恶心、呕吐、便秘、眩晕、直立性低血压、头痛和心动过速表现。不适症状一般出现在服药早期，为一过性，随即消失，该药长期服用耐受性好。
3.卡麦角林
①作用原理：卡麦角林对多巴胺D2受体具有高度的亲和力，且药效持续时间长。它直接抑制催乳素从垂体分泌。与溴隐亭相比，它具有更高的D2特异性，更长的持效时间，而且导致呕吐出现的趋向更低。
②用法：常用剂量为0.5-2.0mg，每周用药1-2次。
③不良反应：副作用较溴隐亭少，很少出现恶心、呕吐等症状。
4.喹高利特
①作用原理：是一种选择性的多巴胺D2受体兴奋剂，对前垂体激素催乳激素的分泌有很强的抑制作用，但不降低其它垂体激素的正常水平。
②用法：每日25μg，连服3日，随后每3日增加25μg，直至获得最佳效果，通常的维持剂量为75-150μg。
④不良反应：恶心、呕吐、头痛、困倦和疲劳等，这些不良反应多发生在刚开始服药阶段或在增加剂量以后短期内出现。
5.维生素B6
①作用原理：维生素B6在下丘脑L-多巴转化为多巴胺过程中起辅酶作用，促进了多巴胺的生成，增加了中枢对PRL的抑制，使PRL分泌减少。
②用法：20-30mg/tid，口服。
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用于治疗勃起功能障碍时，他达拉非片需要在同房前半小时服用，同时患者在服用后短至16分钟，长达36小时以内，阴茎的勃起功能以及进行性生活的能力都有较好的改善。
他达拉非属于5型磷酸二酯酶抑制剂，能通过抑制磷酸二酯酶，使阴茎海绵体松弛，海绵窦充血，帮助男性勃起和维持勃起。他达拉非片在治疗上起效较快，药效较好，具有良好的耐受性和安全性，且适用于任何年龄段，且患者一般不需要空腹服用。
除服药物外，建议勃起功能障碍患者建立良好的心理状态，保持身体健康，不要焦虑，对疾病恢复有帮助。
张岳阳 | 主治医师 | 中国中医科学院望京医院 | 男科
2023-02-02
他达拉非片属于磷酸二酯酶5抑制剂，是治疗勃起功能障碍的常用药。
他达拉非的作用原理是当受到性刺激时，神经末梢和内皮细胞会释放一氧化氮，一氧化氮会刺激平滑肌细胞合成环磷鸟苷，环磷鸟苷会导致平滑肌松弛，增加阴茎海绵体血流，从而增强勃起功能，改善男性勃起功能障碍。
他达拉非片相对于其他5型磷酸二酯酶抑制剂类药物，有不限年龄、见效快、持续时间长的特点，还可以与食物同服。
但是要注意，患者在服用他达拉非片时，不要与硝酸盐类药物同服，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。
张岳阳 | 主治医师 | 中国中医科学院望京医院 | 男科
2023-02-02
吃他达拉非片可以喝酒，但不建议喝的过多。
他达拉非片是临床上常用的治疗勃起功能障碍的药物，属于5型磷酸二酯酶抑制剂，可通过抑制磷酸二酯酶5，增加环磷鸟苷，松弛平滑肌，使血液流入海绵体，而增强勃起功能及阴茎勃起硬度和性生活时间，起到改善男性勃起功能障碍的作用。
相对于其他5型磷酸二酯酶抑制剂类药物，其具有良好的耐受性和安全性。在服用上，他达拉非片的吸收率和药物效果一般不受食物的影响，可以与食物同服，适度饮酒后也可以服用。
张岳阳 | 主治医师 | 中国中医科学院望京医院 | 男科
2023-02-02
他达拉非只用于改善勃起障碍，对于延长时间没有直接作用。
他达拉非属于磷酸二酯酶Ⅴ型抑制剂，能通过抑制海绵体内分解cGMP的5型磷酸二酯酶来增强一氧化氮。当性刺激引起局部一氧化氮释放时，他达拉非片PDE5可增加海绵体内cGMP水平，松弛平滑肌，血液流入海绵体，而增强勃起功能，改善勃起功能障碍。并且，他达拉非的耐受性和安全性良好，能使患者在短时间内提升硬度，改善性生活质量。
如果想要延长时间，病理性因素导致的射精障碍，可在医生指导下使用利多卡因等局部麻醉药。此外，建议患者注意休息，合理安排时间。
张岳阳 | 副主任医师 | 中国中医科学院望京医院 | 男科
2023-02-02
阳痿可通过改善生活方式、口服药物等方法治疗。
阳痿也就是人们常说的勃起功能障碍，与心理压力密切相关，如紧张的夫妻关系、焦虑的心理状态等，要学会进行自我调节和缓解压力。同时，男性患者要戒烟戒酒，多锻炼身体，不要久坐，保持良好、健康的生活习惯。
此外，患者还可以通过药物进行治疗，选择5型磷酸二酯酶抑制剂，如他达拉非片，该药通过改善患者的血管内皮功能，增加海绵体血流灌注，从而提高勃起硬度，具有良好的耐受性和安全性，有效改善阴茎勃起硬度，提高性生活时间。
张岳阳 | 副主任医师 | 中国中医科学院望京医院 | 男科
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